切迫流産・流産

妊娠初期に、少量の出血や軽い腹痛を感じることがあります。正常妊娠でこのような症状が起こることがありますし、流産や切迫流産で起きる場合もあります。

しかし、上記のように流産や切迫流産で、少量の出血等が始まった時点ですぐに医療機関を受診したとしても対処法はありません。このため、夜間、休日等に少量の出血や軽度の腹痛があっても、あえて救急外来を受診する必要はなく、翌日あるいは予定された健診の受診で充分と考えられています。ただし、腹痛がひどい場合には異所性妊娠（最近まで子宮外妊娠といいました。子宮の中でなく、卵管や卵巣のまわりに妊娠すること）の可能性がありますので、そのような場合には時間外であっても受診しましょう。(日本産科婦人科学会　ホームページより)

原因による分類

1. 人工流産
   いわゆる「人工妊娠中絶」のこと。母体保護の目的で母体保護法指定医によって行われる手術です。 人工妊娠中絶術同意書と注意事項
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   人工妊娠中絶術同意書と注意事項

   　

   

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2. 自然流産
   上記以外の、自然に起きる流産のことすべてを言います。手術の有無は関係ありません

症状、進行具合による分類

1. 稽留流産
   胎児がすでに死亡しているにも関わらず、子宮内に留まっている状態のことをいいます。少量の出血や痛みがあることもありますが、症状が全く出ないこともあり、その場合には、超音波検査による確認が必要となります。流産手術が必要となることが多いです。
2. 不全流産
   胎児がすでに死亡しているにも関わらず、子宮内に留まっている状態のことをいいます。少量の出血や痛みがあることもありますが、症状が全く出ないこともあり、その場合には、超音波検査による確認が必要となります。流産手術が必要となることが多いです。
3. 完全流産
   子宮内の胎児・絨毛組織が完全に排出され状態で、この場合には流産手術は必要ではありません。

1. 感染：十分に消毒をし、清潔に行いますが、流産後長期間経過している場合など、まれに術後に発熱などの感染症を疑わせる症状がみられることがあります。その場合、入院して抗生剤の投与などの治療が必要になることがあります。
2. 頸管裂傷：頸管拡張処置などで裂傷が起こることがあります。これを防ぐため、ラミセルを用いてゆっくりと拡張処置をします。
3. 子宮穿孔：子宮内処置で穴をあけてしまうことがあります。小さな穿孔の場合は子宮収縮薬、抗生剤を投与し、経過観察をしますが、大きい場合は開腹手術が必要になる場合があります。当クリニックでは超音波ガイド下で手術を行っているため、過去一度も発生したことはなく、子宮穿孔の可能性は非常に少ないと考えています。
4. 子宮内容遺残：術後数週間しても出血が持続する原因になったり、感染源となって発熱や腹痛の原因になることがあります。子宮収縮薬の投与で経過観察できる場合もあれば、ごく稀に再手術が必要になることもあります。
5. 子宮内腔の癒着：ごく稀に子宮内腔に処置のために過度に傷がつくと、癒着が起こることがあるとされています。
6. 子宮収縮不全：子宮が収縮せず、大量に出血することが稀にあります。

1. 妊娠12週未満では、日帰り入院ですので、当日に帰宅が可能です。妊娠12週以降は、原則入院が必要となり手術方法が異なります。12週以降の場合は薬を使用して子宮収縮を促し、胎児と胎盤を娩出させます。
2. AM9:00頃　子宮口が狭く、拡張が必要な場合には、子宮口を開くために子宮頚管へラミセルを挿入します。挿入時に多少の痛みが伴うこともありますが、麻酔を必要とするほどの痛みはありません。挿入後、病室で安静にして手術まで待機します。

3. 12:00頃　手術室にて、超音波ガイド下に 吸引法 による流産手術を行います。
   手術時には静脈麻酔を施行しますので、意識はなく痛みはありません。手術時間は10-15分程度です。
   

4. 手術が終わってしばらくすると目が覚めます。個人差はありますが、手術終了後、3-4時間で帰宅が可能となります。

手動真空吸引法（MVA）: 従来のD&C（掻爬術）と比較した利点

1. 疼痛が少ないため、静脈麻酔＋局所麻酔の低侵襲な麻酔で手術が可能。
2. 子宮穿孔、遺残による再手術、子宮内膜癒着が少ない。⇒不妊症の予防